치과 신경치료란 정확하게는 근관치료라고도 말하며, 치아의 신경, 혈관, 기타 세포 조직을 제거한 후 다른 재료를 밀봉하는 시술을 의미합니다.
1. 근관(신경)치료에 대하여
치아 내부에는 신경과 혈관이 들어있는 치수강이라는 것이 있습니다. 심한 충치 등의 자극이 치아에 가해지면 치수강에 있는 치수(신경)가 회복 불가능한 감염 상태에 이르게 되며 이를 비가역적 치수염의 상태라고 일컫습니다. 이와 같이 치수가 감염되었을 때 통증을 없애고 치아를 보존하기 위해 치료하는 것을 근관치료라고 합니다. 근관치료가 성공하기 위해서는 근관의 소독과 밀폐가 완벽하게 이루어져야 하는데요, 치아의 신경관은 미세하고 복잡할 뿐 만 아니라 개인마다 모양이 다르고 신경관 내부를 직접 보면서 치료할 수 없기 때문에 더욱 어렵습니다. 따라서 근관치료의 성공률은 장기적으로 보았을 때 70~80% 정도로 보고되고 있으며 100%의 성공은 장담하기 어렵습니다.
2. 근관(신경)치료의 분류
1) 외과적 근관치료 : 치근단 절제술과 의도적 재식술이 있습니다.
2) 비외과적 근관치료 : 일반적으로 흔히 알려진 신경치료의 과정입니다.
- 치수강 개방 : 치수 안으로 접근하기 위해 치아에 구멍을 뚫고, 치수를 노출시킨 후 근관의 형태를 확인합니다.
- 치수 제거와 근관 세척 : 파일(근관 치료에 사용되는 기구)을 사용하여 감염된 치수 조직을 기계적으로 제거하고, 근관 소독액을 사용하여 내부를 화학적으로 소독합니다.
- 근관 성형 : 근관 밀폐를 용이하게 하게 위해서 하는 과정으로 근관장의 길이도 측정합니다. 근관의 공간을 확대하고, 모양도 다듬습니다.
- 근관 충전 : 통증이 사라지고 염증 반응이 나타나지 않게 되면 확대가 완료된 신경관을 치과 충전재로 밀폐 시킵니다. 최근에는 밀폐성과 항균성을 높인 MTA 충전재를 사용하기도 합니다.
- 근관 치료를 위해 삭제한 치수강 부분을 치과용 재료로 충전합니다. 일반적으로는 레진이라는 치과용 재료를 사용합니다.
- 파절 예방을 위해 크라운 보철 치료를 동반합니다 : 치아가 근관 치료를 받게되면 더 이상 신경 내 혈관으로부터 영양 공급을 받지 못하게 되고, 치아가 푸석해지며 파절 가능성이 높아지기 때문에 크라운 보철 치료를 동반해야 합니다.
- 근관치료 전 과정 중 감염 위험이 있거나 통증이 있을 시 항생제 처방을 동반할 수 있습니다.
3. 치료 중 나타날 수 있는 부작용
- 통증 : 근관 길이가 잘못 측정 되었거나, 치수가 불완전하게 제거된 경우 등에서 발생할 수 있습니다.
- 근관 내 감염 : 기구 멸균을 제대로 하지 못한 경우에도 근관 내 감염이 발생할 수 있습니다.
- 부종 : 근관 치료 도중 간혹 뿌리 끝으로 염증이 퍼지면 극심한 통증을 동반한 급성 부종의 증상이 나타날 수 있습니다.
- 기구 파절 : 근관 치료 중 사용되는 파일 등 끝이 날카로운 기구들이 근관 내부에서 파절될 가능성이 있습니다.
- 치료 기구에 의해 치아 바닥이나 치아 뿌리 옆 부분에 구멍이 날 수 있습니다.
- 근관장 길이 측정의 오류로 치근단공까지 재료를 밀폐시키지 못 할 수 있습니다.
4. 그 밖에 나타날 수 있는 증상
- 근관 충전 후 1~2주일 정도 통증이 있는 것은 정상입니다. 치료 중 생기는 기계의 온도적 자극, 화학적 자극 등에 의해 나타날 수 있습니다.
- 근관 충전재가 치아 뿌리 밖으로 과하게 충전 되었을 때 불편할 수 있습니다.
- 근관 내부의 복잡한 치수 구조 때문에 불가피하게 염증 등이 완전하게 제거 되지 않았을 경우 통증이 남아 있을 수 있습니다.
- 근관충전 후 크라운 수복까지 모든 치료가 끝났다 하더라도 이는 치아에 대한 치료가 종결된것이고, 몸에서의 치유되는데에 시간이 더 필요할 수 있습니다. 길게는 1~3개월까지도 증상을 지켜보는 상황이 있으므로 시간을 갖고 지켜봐야 하는 상황이 발생할 수 있습니다.
치근단절제술이란, 치아 뿌리 끝에 있는 치조골(뼈) 주위의 염증을 치아 뿌리 끝 부분과 함께 잘라내는 술식을 의미합니다.
치아 내부 조직인 치수에 염증이 있거나 감염이 일어난 경우에는 신경치료를 한 후에도 치아 뿌리 끝 부분에 있는 조직은 치료가 되지 않는 경우가 있기 때문에 이러한 치아에는 치근단절제술이 필요할 수 있습니다.
1. 치근단절제술에 대하여
1) 신경치료를 시행하였지만 통증이나 염증 등이 지속적으로 느껴지고 남아 있는 경우, 신경관이 좁아서 신경치료시 사용하는 얇은 기구로는 뿌리 끝까지 치료가 되지 않는 경우, 치아 뿌리 끝 주위 뼈 조직에 염증이 심해 치조골까지 치료가 필요한 경우에 시행합니다.
2) 치아를 뽑지 않고 보존하여 치료한다는것에 큰 의의를 둘 수 있습니다.
3) 치아를 뽑은 후 구강 외에서 신경치료를 완료한 후 치아가 원래 있던 자리에 다시 넣고, 구강내에서는 염증이 심한 뼈조직 주변 치료를 함께하는 방법을 사용하기도 합니다.
4) 잇몸 부위를 절개하여 치아 뿌리 부분까지 도달한 후, 치아 뿌리 끝 염증 부위와 치아 뿌리 끝 부분을 제거합니다. 신경치료를 마무리 할 때 쓰는 재료를 뿌리 끝에서 충전하여 완전하게 밀폐를 시켜줍니다. 염증 부위가 넓은 경우 뼈 이식재를 함께 넣기도 합니다. 다음으로는 수술 부위를 봉합하고 마무리하며, 수 개월이 지나면 염증으로 차있던 조직이 점차 단단한 뼈 조직으로 차게 됩니다.
2. 치근단절제술 후 주의사항
1) 수술 후 나오는 피와 침은 모두 삼켜주셔야 합니다. 입 안에는 침이 있기 때문에 피가 조금만 나도 많이 난다고 느껴질 수 있습니다. 어느정도 나오는 피와 침은 정상 범주 내의 출혈 정도이지만, 지혈에 방해되는 약을 복용중인 환자의 경우 지혈이 잘 안되는 경우가 있습니다. 이런 경우에는 병원에 전화를 주시거나, 병원이 운영중인 시간이 아니라면 응급실에 가야할 수 있습니다. 그만큼 초기 지혈이 매우 중요하니 침과 피는 절대 뱉지 마시고 모두 삼켜주세요.
2) 수술 부위는 보통 입술 또는 볼 쪽에 위치하고 있습니다. 입술이나 볼을 절대로 당기지 말아주세요. 수술 후 봉합해둔 부위에 문제가 발생할 수 있습니다.
3) 수술 부위는 혀나 손가락으로 만져보시면 안됩니다. 혀와 손가락 등에 있는 세균으로 인해 감염이 발생할 수 있습니다.
4) 수술 부위의 칫솔질은 봉합을 제거할 때 까지 피해주시고, 처방전에 가글 용액을 함께 받았다면 그 용액으로 수술 부위를 관리해주시면 됩니다. 가글을 처방하지 않는 병원이라면, 시중에 판매되는 구강청결제를 사용하지 마시고, 물로 헹구어서 봉합 부위에 음식물 등이 고여있지 않도록 관리해주세요.
5) 수술 후 1~2주일은 금주, 금연이 필요합니다. 알코올 성분은 염증을 유발하고, 치유를 지연시키며 담배 내 니코틴 성분 또한 치유를 지연시키는 요인 중 하나입니다. 병원에 따라 금주, 금연 기간이 상이할 수 있으나 보통 2주 후 부터 가능하다고 안내되고 있습니다.
6) 수술 후 48시간동안 냉찜질을 해주시는것이 통증 완화, 붓기 완화 등에 좋습니다. 하지만, 마사지를 하는것은 수술 부위를 자극하고 멍이 들 수 있으니 금하시기 바랍니다.
7) 처방 받은 약에 항생제가 포함되어 있습니다. 보통 3~5일 정도의 약 복용 기간이 필요하며, 몇 일 지나고 통증이 사라진다해도 처방 받으신 약은 모두 드셔야 합니다.
8) 봉합 부위의 경우 1~2주의 봉합 유지가 필요합니다. 너무 빨리 제거하면 잇몸이 아물지 않아서 치유가 지연되거나 음식물 등이 수술 부위 내부로 들어가서 큰 문제를 일으킬 수 있습니다. 봉합해둔 실이 날카롭고 불편하시다면, 불편한 부위만 치과에와서 처치를 받으시고, 그 외 나머지 봉합의 경우 1~2주 유지해주시는것이 좋습니다.
9) 부위에 따라 거즈를 물려 드릴 수 있습니다. 약 2시간 정도 거즈를 물고난 후 뱉으시면 됩니다.
10) 수술 부위가 어느정도 아무는 시점인 2주가 지나기 전까지는 자극적이고 뜨거운 음식은 삼가주세요. 수술 부위에 악영향을 끼칠 수 있습니다.
11) 수술 후에도 정기적인 검진 및 치근단 엑스레이 촬영을 통해, 수술 부위가 건강한 뼈 조직으로 차오르고 있는지 지속적인 관찰이 필요합니다.
12) 과도한 운동이나 사우나는 피해주시고, 충분한 휴식을 취하는것이 도움이 됩니다.